Programas de donación
La donación de semen como medio de superar la denominada “infertilidad por factor masculina” se lleva practicando por más de cien años. La donación de ovocitos y embriones sólo se hizo posible debido a una auténtica revolución que experimentaron las técnicas de reproducción asistida a finales del siglo XX. Actualmente los diversos programas de donación, que a veces van acompañados de la gestación por sustitución, permiten tener hijos a todos que lo quieran. Nuestra Clínica se especializa en el tratamiento de la infertilidad con implicación de terceras personas y cuenta con su propio banco de donantes de semen y ovocitos.
Aspectos legales
En muchos Estados europeos existen prohibiciones directas o serias limitaciones en el uso de ovocitos donados, lo que reduce sustancialmente las posibilidades de superar la infertilidad. La mayoría de los programas de donación europeos se realizan en España, donde es más permisiva la legislación en materia de reproducción asistida.
Rusia es uno de los países donde la legislación sale en defensa del derecho de cada mujer a ser madre mediante programas de donación, independientemente de su estado civil o de que tenga o no pareja. El artículo 35 de la Ley Nº. 5487-1 “Sobre la protección de la salud de los ciudadanos de la Federación de Rusia” reza que “Toda mujer mayor de 18 años que se encuentra en edad fértil tiene derecho a la fecundación in vitro y la implantación del embrión. La fecundación in vitro y la implantación del embrión sólo se efectuarán en los centros médicos autorizados, siempre que medie el consentimiento escrito de la mujer sin pareja. Los datos sobre la fecundación in vitro y la implantación embrionaria realizadas, así como sobre la identidad del donante tendrán la consideración de secreto médico”.
Así las cosas, el estado marital no tiene importancia alguna para poder recurrir a la reproducción asistida, dado que a la hora de realizar su programa cada mujer puede intervenir como paciente única y resolver según su propio parecer la cuestión sobre la paternidad del nacido, tal como lo dispone el vigente Código de Familia ruso. El único factor limitante es la edad de la usuaria que debe ser superior a 18 años y “fértil”.
Aparentemente, nuestro legislador tiene en cuenta la edad en que una mujer puede físicamente procrear, gestar y dar a luz a un niño. Sin embargo, los últimos logros de la reproducción asistida que posibilitan tener hijos incluso a mujeres de una edad muy avanzada hacen muy difusa esta limitación, a diferencia de muchos países occidentales en los que se fija un tope de edad para las mujeres que quieren ser madres.
Los extranjeros gozan en Rusia de los mismos derechos a tener hijos mediante técnicas de reproducción asistida, incluso los programas de donación, que los rusos.
Los donantes de gametos son voluntarios que aportan su semen u ovocitos para otras personas, sin tener la patria potestad ni obligaciones legales respecto al niño por nacer. Para realizar cualquier programa de donación se precisa el consentimiento informado y por escrito de todas las partes involucradas. Si se trata de una donación de ovocitos, la donante deberá otorgar su consentimiento expreso para que se le practique la estimulación hormonal y punción ovárica. La donación puede ser anónima, en la que a los usuarios sólo se les facilita una breve descripción antropométrica o fenotípica de el o la donante, o individual, en caso de que son los usuarios quienes aportan a el o la donante.
Donación de ovocitos
- Pueden ser donantes de ovocitos;
- Mujeres aportadas por los usuarios;
- Donantes anónimas del banco de datos de la clínica.
Requisitos que debe cumplir una donante de ovocitos:
Indicaciones de la FIV con ovocitos donados
- Ausencia de ovocitos debida a la menopausia natural, el síndrome de insuficiencia ovárica prematura, el síndrome de ovariectomía subtotal, la radio o qunioterapia, así como a alteraciones del desarrollo (disgenesia gonadal, síndrome de Turner, etc.);
- Disfunción ovárica en mujeres con enfermedades hereditarias (hemofilia, distrofia muscular de Duchenne, ictiosis ligada al cromosoma X, amiotrofia peronea de Charcot-Marie-Tooth, etc.);
- Reiterados intentos fallidos de FIV debido a una baja respuesta ovárica a la estimulación hormonal u obtención reiterada de embriones de baja calidad, cuya transferencia no ha conducido a un embarazo.
Contraindicaciones de la FIV con ovocitos donados:
- Enfermedades psíquicas y somáticas a consecuencia de las cuales quedan contraindicados la gestación y el parto;
- Anomalías congénitas de desarrollo o deformaciones adquiridas del útero que hacen imposible la implantación de embriones y la gestación;
- Tumores ováricos;
- Tumores benignos del útero que requieren una intervención operatoria;
- Enfermedades inflamatorias agudas de cualquier localización;
- Neoplasias malignas de cualquier localización, incluso en la anamnesis.
Exámenes médicos para las donantes de ovocitos:
- Determinación del grupo sanguíneo y del factor Rh;
- Conclusión del terapeuta sobre el estado de salud y la ausencia de contraindicaciones para la intervención operatoria (válida por un año);
- Conclusión del psiquiatra;
- Estudio genético: examen clínico genealógico, cariotipo y otros estudios según indicaciones médicas;
- Revisión ginecológica (antes de cada estimulación ovárica);
- Análisis general de orina (antes de cada estimulación ovárica);
- Electrocardiograma (válido por un año);
- Fluorografía (válida por un año);
- Análisis clínico y bioquímico de sangre y de su coagulación (antes de cada estimulación ovárica);
- Prueba del VIH, la sífilis y las hepatitis B y C (válida por 3 meses);
- Análisis de la flora uretral y cervical y del grado de limpieza de la vagina (antes de cada estimulación ovárica);
- Diagnóstico de eventuales infecciones: gonorrea, clamidiosis, ureaplasmosis, micoplasmosis, herpes genital y citomegalia (válido por 6 meses);
- Prueba de Papanicolau (examen citológico del cérvix).
Exámenes médicos para los usuarios
Estudios en la mujer receptora:
Pruebas obligatorias:
- Examen ginecológico general y especial;
- Ecografía de la pelvis menor;
- Determinación del grupo sanguíneo y del factor Rh;
- Análisis clínico de sangre, incluso el tiempo de coagulación (válido por un mes);
- Prueba del VIH, la sífilis y las hepatitis B y C (válida por 3 meses);
- Estudio de la flora uretral y cervical y del grado de limpieza de la vagina;
- Conclusión del terapeuta sobre el estado de salud y la ausencia de contraindicaciones para la gestación.
Pruebas por indicaciones médicas:
- Estudio del útero y las trompas de Falopio (histerosalpingografía o histerosalpingoscopia y laparoscopia);
- Biopsia de endometrio;
- Estudio bacteriológico del material extraído de la uretra y del canal cervical;
- Prueba de Papanicolau;
- Análisis de sangre para evaluar los niveles de FSH, LH, E2, PRL, T, cortisol, progesterona, T3, T4, TSH y STH;
- Examen para detectar la presencia de anticuerpos antiespermáticos y antifosfolípidos;
- Diagnóstico de eventuales infecciones: clamidiosis, ureaplasmosis, micoplasmosis, virus del herpes simple, citomegalia, toxoplasmosis y rubéola;
- Conclusiones de otros médicos especialistas, cuando sean necesarias.
Estudios en el hombre:
Pruebas obligatorias:
- Prueba del VIH, la sífilis y las hepatitis B y C (válida por 3 meses);
- Seminograma.
Pruebas por indicaciones médicas:
- Determinación del grupo sanguíneo y del factor Rh;
- Consulta con un andrólogo;
- Diagnóstico de eventuales infecciones: clamidiosis, ureaplasmosis, micoplasmosis, virus del herpes simple y citomegalia.
Fases del programa de donación de ovocitos:
- Selección de la donante de ovocitos;
- Sincronización de los ciclos de la donante y la paciente;
- Estimulación ovárica;
- Monitorización de la foliculogénesis y la formación del endometrio;
- Obtención de los ovocitos mediante punción ovárica;
- Obtención del semen;
- Fertilización de los ovocitos y cultivo de los embriones in vitro;
- Transferencia de los embriones a la cavidad uterina;
- Apoyo de la fase lútea del ciclo menstrual inducido;
- Diagnóstico temprano del embarazo;
- Seguimiento del embarazo de la receptora.
Selección de la donante de ovocitos
La Clínica Vita Nova cuenta con su propia base de donantes de ovocitos que ya han sido examinadas conforme a la Orden Nº. 67 del Ministerio de Salud y están aptas para participar en un programa de reproducción asistida. No tenemos lista de espera, así que el programa de ustedes podrá comenzar de inmediato.
Sincronización de los ciclos de la donante y la paciente
La sincronización de los ciclos menstruales permite realizar la primera transferencia embrionaria en fresco, sin crioconservar los embriones, lo que aumenta los chances para conseguir el embarazo en el primer intento. En algunos casos se recomienda envolver además a una madre de alquiler, sincronizando los ciclos de la donante, la paciente y la madre subrogada a la vez. Es un procedimiento más complicado pero aumenta considerablemente las posibilidades de embarazo.
Estimulación ovárica
Para aumentar las posibilidades de fertilización se prescriben a la donante los medicamentos hormonales que tienen efectos estimulantes sobre la foliculogénesis. Debido a estas hormonas en los se producen no uno sino varios óvulos. Cuanto más óvulos tengamos, más posibilidades de éxito. Para inducir la superovulación sólo empleamos aquellos fármacos que están autorizados en la Federación de Rusia. Son personalizadas y adaptadas a las condiciones particulares de cada mujer la selección de los fármacos y de la pauta de estimulación, así como la introducción de modificaciones en el protocolo de inducción de la superovulación.
Habitualmente la estimulación ovárica comienza el día 2º o 3º del ciclo menstrual y tiene una duración de 10 a 12 días. Para inducir la superovulación se emplean los siguientes grupos de fármacos: moduladores selectivos de receptores estrogénicos (SERM); gonadotropinas (la gonadotropina menopáusica humana (hMG), la hormona foliculoestimulante (FSH), la hormona FSH recombinante (FSH-r), la hormona luteinizante recombinante (LH-r), la gonadotropina coriónica humana (hCG); análogos o agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (a-GnRH); antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (anti-GnRH).
Monitorización de la foliculogénesis y la formación del endometrio
La inducción de la superovulación va acompañada de un control ecográfico y hormonal que permite evaluar la respuesta de los ovarios a la estimulación, determinar el número de folículos y la velocidad de su crecimiento, corregir en caso necesario la pauta de estimulación seleccionada, así como designar la fecha de inyección de la hCG, hormona esencial para la maduración de los ovocitos.
La monitorización ecográfica es el método clave de control dinámico del desarrollo folicular y endometrial en el período de estimulación ovárica. Con este método se cuantifican los folículos, se mide su tamaño medio y el grosor del endometrio.
La monitorización hormonal permite evaluar el nivel de estradiol (E2) y progesterona (Prg) en sangre y complementar los datos del estudio ecográfico referentes a la madurez funcional de los folículos.
Criterios para la finalización de la estimulación ovárica y la administración de la hCG
La fase de estimulación ovárica da por terminada una vez que el folículo dominante ha alcanzado 17 mm de diámetro, mientras que el grosor del endometrio es superior a 8 mm. La concentración de E2 en el plasma sanguíneo proporciona información adicional sobre la madurez de los folículos.
Obtención de los ovocitos mediante punción ovárica
La punción ovárica y la aspiración de los ovocitos se realizan dentro de 32 a 40 horas tras la inyección de hCG. Este procedimiento se lleva a cabo en el quirófano menor de la Clínica Vita Nova, utilizando una aguja fina acoplada a una sonda de ecografía transvaginal y conectada a un sistema de aspiración. De forma habitual, la punción se hace bajo anestesia general administrada por vía intravenosa. Cuando resulte imposible practicar la punción transvaginal (por ejemplo, debido a una localización atípica de los ovarios), los ovocitos podrán ser extraídos mediante acceso laparoscópico. La punción dura sólo unos 15-20 minutos y no implica ningún riesgo para la salud de la donante. Después de la punción la donante se mantiene en la sala postoperatoria bajo la vigilancia médica durante 2 horas aproximadamente, luego de lo cual vuelve a su casa.
Obtención del semen para la FIV
En la FIV se emplea el semen previamente capacitado del esposo o un donante. El semen se recoge mediante masturbación, para tener una muestra óptima el hombre debe tener abstinencia sexual de 3 a 5 días. Se puede congelar el semen para utilizarlo en el futuro.
Fertilización de los ovocitos y cultivo de los embriones in vitro
El líquido folicular aspirado, echado en una placa de Petri, se examina con un estereomicroscopio para evaluar la calidad de los ovocitos extraídos. Luego los ovocitos se colocan en un medio de cultivo y se trasladan a una incubadora que imita el ambiente en el interior del útero.
Sean frescos o crioconservados, los espermatozoides son lavados antes de su utilización para eliminar el plasma seminal. La fracción de los espermatozoides morfológicamente normales más móviles debe ser separada de los demás espermatozoides. Actualmente existen dos métodos principales para el procesamiento del semen: centrifugación-flotación y centrifugación en gradiente de densidad.
Cuando son desfavorables los resultados del espermiograma, aplicamos la técnica de ICSI (inyección del espermatozoide en el citoplasma del ovocito con ayuda de un micromanipulador especial) que permite lograr la fertilización con sólo pocos espermatozoides sanos. La fecundación de los ovocitos se valora dentro de 12-18 horas, cuando se puede visualizar claramente los pronúcleos masculino y femenino. Los cigotos son trasladados a un medio de cultivo limpio, en el que se realiza el desarrollo inicial de los embriones. Los embriones se cultivan en una incubadora especial durante 2-5 días.
Transferencia de los embriones al útero
La transferencia de los embriones al útero puede realizarse en distintas fases, comenzando por la fase de cigoto y terminando con la de blastocisto que se forma entre el quinto y el sexto día post-fecundación.
No se recomienda transferir al útero más de 3 embriones, salvo que se vea reducida su capacidad de implantarse. La transferencia embrionaria se lleva a cabo mediante una cánula muy fina introducida por el canal cervical. Es un procedimiento indoloro que se realiza en régimen ambulatorio.
En caso de oclusión del canal cervical la transferencia embrionaria podrá realizarse a través de la pared uterina. La aguja con mandril puede ser introducida en la cavidad uterina por vía transvaginal, transabdominal o transuretral.
Para aumentar la posibilidad de embarazo puede emplearse el llamado “hatching asistido” (eclosión asistida), una técnica que consiste en la apertura de un pequeño orificio en la cubierta que rodea al embrión para favorecer su salida y posterior implantación en el útero.
Apoyo de la fase lútea del ciclo menstrual inducido
El apoyo de la fase lútea se realiza con progesterona o sus análogos. A las pacientes que no corren el riesgo de desarrollar el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) se les puede prescribir también la hCG que se administra el día de la transferencia embrionaria y luego con un intervalo de 2 a 4 días, en función de las condiciones particulares de la paciente.
Diagnóstico temprano del embarazo
La prueba de nivel de β-hCG en sangre u orina permite diagnosticar el embarazo dentro de tan sólo 12-14 días siguientes a la transferencia embrionaria. El diagnóstico ecográfico del embarazo puede realizarse con seguridad a partir del día 21 post-transferencia.
Seguimiento del embarazo
El embarazo conseguido tras una transferencia embrionaria tiene sus peculiaridades a tener en cuenta. Nos especializamos en realizar el seguimiento y control de los embarazos “por encargo”, desde el momento de la concepción hasta que se produzca el parto. Ustedes podrán encargarnos el seguimiento del embarazo por trimestres o durante todo el período de gestación.
Donación de semen
El semen de donante puede ser utilizado en tratamientos de FIV o IA (inseminación artificial). La Clínica Vita Nova acepta el semen procedente de otros centros de reproducción que disponen de un banco de semen propio.
Sólo se puede utilizar el semen donado crioconservado que se ha mantenido en cuarentena durante seis meses, período necesario para comprobar la seronegatividad del segundo test del VIH, la sífilis y hepatitis. El uso del semen congelado/descongelado permite descartar el contagio de alguna enfermedad de transmisión sexual, así como eliminar la posibilidad de que el donante se dé con la receptora.
Pueden ser donantes de semen:
- Hombres aportados por los usuarios;
- Donantes anónimos del banco de datos de la clínica.
Requisitos para ser donante de semen:
- Edad entre 20 y 40 años;
- No tener alteraciones organométricas y fenotípicas.
Características que debe reunir el semen
- Volumen del eyaculado superior a 1 ml;
- Más de 80 millones de espermatozoides por mililitro del eyaculado;
- Más del 60% de espermatozoides progresivamente móviles (A+B);
- Más del 60% de espermatozoides morfológicamente normales;
- Tolerancia al frío.
Pruebas y exámenes médicos para los donantes de semen:
- Determinación del grupo sanguíneo y del factor Rh;
- Conclusión de un terapeuta (válida por un año);
- Conclusión de un urólogo (válida por un año);
- Conclusión de un psiquiatra (una vez);
- Estudio genético: examen clínico genealógico, cariotipo y otros estudios según indicaciones médicas;
- Prueba del VIH, la sífilis y las hepatitis B y C (válida por 3 meses);
- Diagnóstico de eventuales infecciones: gonorrea, clamidiosis, herpes genital, ureaplasmosis, micoplasmosis y citomegalia (válida por 6 meses).
Indicaciones para el uso del semen de donante
Factores masculinos:
- Infertilidad por factor masculino;
- Alteraciones en la eyaculación;
- Pronóstico genético desfavorable.
Factor femenino:
Falta de pareja sexual.
Contraindicaciones de la IA debidas a factores femeninos:
- Enfermedades psíquicas y somáticas a consecuencia de las cuales queda contraindicada la gestación;
- Anomalías de desarrollo o deformaciones del útero que hacen imposible la gestación;
- Tumores ováricos;
- Enfermedades inflamatorias agudas de cualquier localización;
- Neoplasias malignas de cualquier localización.
Estudios en la mujer previos a la FIV o IA con semen de donante
Pruebas obligatorias:
- Examen ginecológico general y especial;
- Ecografía de la pelvis menor;
- Determinación del grupo sanguíneo y del factor Rh;
- Análisis clínico de sangre, incluso el tiempo de coagulación (válido por un mes);
- Prueba del VIH, la sífilis y las hepatitis B y C (válida por 3 meses);
- Estudio de la flora uretral y cervical y del grado de limpieza de la vagina;
- Conclusión del terapeuta sobre el estado de salud y la posibilidad de llevar a término el embarazo.
Pruebas por indicaciones médicas:
- Estudio del útero y las trompas de Falopio (histerosalpingografía o histerosalpingoscopia y laparoscopia);
- Biopsia de endometrio;
- Estudio bacteriológico del material extraído de la uretra y del canal cervical;
- Prueba de Papanicolau;
- Análisis de sangre para evaluar los niveles de FSH, LH, E2, PRL, T, cortisol, progesterona, T3, T4, TSH y STH;
- Examen para detectar la presencia de anticuerpos antiespermáticos y antifosfolípidos;
- Diagnóstico de eventuales infecciones: clamidiosis, ureaplasmosis, micoplasmosis, virus del herpes simple, citomegalia, toxoplasmosis y rubéola;
- Conclusiones de otros médicos especialistas, cuando sean necesarias.
Donación de embriones
Cuando los dos miembros de la pareja están afectados por algún problema de infertilidad, se puede recurrir a la donación de embriones. Estos embriones suelen proceder de parejas que tuvieron numerosos embriones durante el ciclo de FIV, y que aunque siguen disponiendo de embriones criopreservados, ya han satisfecho sus deseos de tener descendencia.También pueden proceder de una donante de ovocitos y un donante de semen. En este caso los embriones se transfieren 'en fresco' 2 ó 3 días tras la fecundación. Las posibilidades de embarazo en estos casos son mucho más elevadas ya que los embriones no se han congelado.
La pareja donante debe someterse a un reconocimiento médico con inclusión de las mismas pruebas que se establecen para los donantes de gametos.
Indicaciones de la FIV con embriones donados:
- Ausencia de ovocitos;
- Pronóstico genético desfavorable;
- Obtención reiterada de embriones de baja calidad, cuya transferencia no ha conducido a un embarazo;
- Imposibilidad de utilizar el semen del marido.
Contraindicaciones de la FIV con embriones donados:
- Enfermedades psíquicas y somáticas a consecuencia de las cuales quedan contraindicadas la gestación y el parto;
- Anomalías congénitas de desarrollo o deformaciones adquiridas del útero que hacen imposible la implantación embrionaria y la gestación;
- Tumores ováricos;
- Tumores benignos del útero que requieren una intervención operatoria;
- Enfermedades inflamatorias agudas de cualquier localización;
- Neoplasias malignas de cualquier localización, incluso en la anamnesis.
Estudios en la receptora
Pruebas obligatorias:
- Examen ginecológico general y especial;
- Ecografía de la pelvis menor;
- Determinación del grupo sanguíneo y del factor Rh;
- Análisis clínico de sangre, incluso el tiempo de coagulación (válido por un mes);
- Prueba del VIH, la sífilis y las hepatitis B y C (válida por 3 meses);
- Estudio de la flora uretral y cervical y del grado de limpieza de la vagina;
- Conclusión del terapeuta sobre el estado de salud y la posibilidad de llevar a término el embarazo.
- Revisión médica para descartar un embarazo espontáneo en estado de evolución.
Pruebas por indicaciones médicas:
- Estudio del útero y las trompas de Falopio (histerosalpingografía o histerosalpingoscopia y laparoscopia);
- Biopsia de endometrio;
- Estudio bacteriológico del material extraído de la uretra y del canal cervical;
- Prueba de Papanicolau;
- Análisis de sangre para evaluar los niveles de FSH, LH, E2, PRL, T, cortisol, progesterona, T3, T4, TSH y STH;
- Examen para detectar la presencia de anticuerpos antiespermáticos y antifosfolípidos;
- Diagnóstico de eventuales infecciones: clamidiosis, ureaplasmosis, micoplasmosis, virus del herpes simple, citomegalia, toxoplasmosis y rubéola;
- Conclusiones de otros médicos especialistas, cuando sean necesarias.
Crioconservación de semen y ovocitos
Para la crioconservación de semen y ovocitos se requiere el consentimiento expreso de los donantes consignado por escrito. El método óptimo de congelación y descongelación de semen u ovocitos es seleccionado por la propia Clínica.
Si el semen de un donante se conserva por primera vez, se realizará una prueba de congelación y descongelación de la muestra, pues no todas resisten este proceso. El donante deberá ser informado de los resultados de dicha prueba.