Les programmes de don

Le don de sperme dans l’infertilité masculine se pratique depuis plus de 100 ans. Par contre , le don d’ovocytes ne se fit possible qu’ avec la révolution dans le développement dans les technologies de la procréation médicale assistée ou PMA à la fin du XX siècle. Aujourd’hui des programmes variés de don qui sont débutés parfois dans la combinaison avec des programmes de maternité de substitution permettent de devenir parents à tous ceux qui y tiennent. Notre clinique se spécialise dans le domaine du traitement de l’infertilité avec la participation des partis tiers et dispose sa propre base de donneurs de sperme et de donneuses d’ovocytes.

L’encadrement légal

Plusiers Etats européens interdisent soit comlètement soit partiallement le don d’ovocytes - ce qui baisse considérablement le succès des programmes de PMA. La majorié des programmes de don se font en Espagne, là où la loi ne les interdit pas.

La Russie est l’un des pays où la loi défend le droit de chaque femme à devenir mère avec l’aide des programmes de don malgré son état civil. L’article 35 des principes de la législation sur la santé publique de la Fédération de la Russie statue que « chaque femme majeure de l’âge de fertilité a le droit de se faire inséminer artificiellement et se faire imlanter un embryon. L’insémination artificielle aussi bien que l’imlantation d’embryon se font dans un établissement médicale autorisé de réaliser des programmes pareils. Toutes les opérations sont mise en place avec l’accord écrit de la femme célibataire et les détails concernant les programmes sont tout à fait confidentiels ».

L’état civil, comme c’était mentionné avant, ne porte pas d’importance quand on réalise des programme de PMA en Russie : la femme peut agir comme un patient célibataire et résoudre le problème de paternité plus tard. La seule condition dans la réalisation des programmes de PMA est l’âge du patient qui doit être majeure, i.e. avoir au moins 18 ans et « rester à l’âge de fertilité ». Apparamment, sous l’âge de fertilité la loi comprend l’âge où la femme est capable de porter une grossesse physiquement. Pourtant, les derniers achèvement dans le domaine de PMA ont permis aux femmes de l’âgé assez avancé de devenir mère – ce qui distingue la Russie d’autres pays européens qui ont défini un âge terminal où une femme pourrait faire appel à des reproductologues.

Les citoyens des pays étrangers et les russes ont les mêmes droits pour la réalisation des programmes de PMA avec le don.

Les donneurs de gamètes prêtent leurs gamètes (le sperme et les ovocytes) à autrui afin de surmonter la stérilité et ils n’ont aucuns droits au futur enfant. Pour débuter un programme de don, les accords écrits de tous les acteurs du programme sont nécessaires. Dans le don d’ovocytes , les médecins ont besoin de l’accord écrit de la donneuse sur la superovulation et la ponction ovarienne. Le don peut être anonyme quand les parents n’ont qu’une simple description anthropométrique et phénotypique d’une donneuse de la banque de donneurs de la clinique, ou individuel ou personel quand les parents sélectionnent la donneuse ou le donneur eux-mêmes.

Le don d’ovocytes

Celles-ci peuvent devenir donneuses:

les proches non-anonymes ou des connaissances de la femme;
les donneuses anonymes de la banque de la clinique.

Les impératifs aux donneuses:

Celles-ce peuvent devenir donneuses d’ovocytes:

une femme âgée de 20 à 25 ans;
une femme qui a son propre enfant;
une femme qui n’a pas de manifestations phénotypiques exprimées;
une femme qui est en bonne santé somatique.

Les indications pour faire une FIV avec don d’ovocytes:

L’appel à une donneuse d’ovocytes est autorisé dans les cas de:

l’absence d’ovocytes provoquée par la ménopause naturelle, par le syndrome de l’épuisement précoce des ovaires, les conséquences de l’ovariectomie, de la radio- et chimiothérapie et des anomalies du développement (diagenèse des gonades, syndrome de Turner et d’autres);
l’infériorité fonctionale des ovaires chez la femme avec des maladies héréditaires reliées au sexe (le gémophilie, la myodystrophie Duchenne, l’ichthyose lié au chromosome X, l’amyotrophie Charcot - Marie -Tooth et d’autres);
des échecs des tentatives FIV à cause de la réponse insuffisante des ovaires à l’induction de la superovulation, la conception répététive des embryons de basse qualité dont le transfert n’a pas abouti à une grossesse).

Les contra-indications pour réaliser la FIV avec don d’ovocytes:

les maladies somatiques et pshychiques qui pourraient empêcher de porter une grossesse;
les vices innés du développement ou des malformations acquises de l’utérus qui font l’imlantation des embryons ou la grossesse impossible ;
les tumeurs de l’ovaire;
les tumeurs bénignes de l’utérus qui exigent un traitement opératif;
des maladies inflammatoires de toute localisation;
des tumeurs malignes de toute localisation, y compris l’anamnèse.

Les examens à prendre pour devenir une donneuse d’ovocytes:

la groupe sanguin et le rhésus facteur;
l’examen du généraliste et son avis sur l’état de la santé et la permission de tenir des opérations (valable pendant un an);
l’examen et l’avis du pshychiatre (à une seule reprise);
l’examen génético-médical – l’examen clinico-généalogique, le caryogramme et d’autres paramètres;
l’examen gynécologique (avant chaque tentative d’induction de superovulation);
l’examen général de l’urine (avant chaque tentative d’induction de superovulation);
l’échographie (valable pendant un an);
la fluorographie (valable pendant un an);
l’examen clinique et biologique sanguin et l’analyse de coagulabilité du sang avant chaque tentative d’induction de superovulation;
l’examen sanguin de la Syphilis, du VIH, de la Hépatite B et C (valable pendant 3 mois);
les analyses de la microflore de l’urètre et de la chaîne cervicale (avant chaque tentative d’induction de superovulation);
les tests de la blennorragie, de la chlamydia, de l’herpès génital, de l’uréaplasma, de la mycoplasmose, de la cytomégalie (valable pendant 6 mois);
l’examen cervical.

Les examens pour les patients:

Pour la femme obligatoire:

l’examen gynécologique général et spécial;
l’écographie du petit bassin;
la détermination du groupe sanguin et du rhésus facteur;
l’examen sanguin clinique y compris le temps de coagulabilité (valable pendant un mois);
l’examen sanguin de la Syphilis, du VIH, de la Hépatite B et C (valable pendant 3 mois);
les analyses de la microflore de l’urètre et de la chaîne cervicale (avant chaque tentative d’induction de superovulation);
l’avis du généraliste sur l’état de la santé et la persmission de porter une grossesse.

par des indications:

l’examen de l’utérus et des trompes de Fallope (l’hystérosalpingographie et la laparoscopie);
la biopsie endométriale;
l’examen bactériologique de l’urètre et de la chaîne cervicale;
l’examen cervicale;
les examens sanguins de la FSH, LH, Е_2, prolactine, T, Cortisol, P, Т_3, Т_4, la thyréostimuline (TSH), somatropine;
la recherche des anticorps anti-spermes et anti-phospholipides;
l’examen des infections (la chlamydia, l’uro- et mycoplasmosis, l’herpès, la cytomégalie, la taxoplasmose, la roséole);
les avis d’autres spécialistes (par des indications).

Pour l’homme obligatoire:

l’examen sanguin de la Syphilis, du VIH, de la Hépatite B et C (valable pendant 3 mois);
le spermogramme.

par indications:

la détermination du rhésus facteur;
la consultation de l’andrologue;
l’examen des infections (la chlamydia, l’uro- et mycoplasmosis, l’herpès, la cytomégalie);

Les étapes du programme de don d’ovocytes:

la sélection de la donneuse d’ovocytes;
la synchronisation des cycles menstruels de la patiente et de la donneuse d’ovocytes;
l’induction de la superovulation de la donneuse;
le monitorage de la folliculogénèse et du développement de l’endomètre;
la ponction des follicules des ovaires;
le prélèvement de sperme;
la fécondation des ovocytes des la donneuse et la culture des embryons in vitro;
le transfert d’embryons dans la cavité utérine de la patiente;
le soutien hormonal de la phase de la lutéine lors de la stimulation;
la diagnostique de l’accouchement prématuré;
la surveillance de la grossesse de la patiente.

La sélection de la donneuse d’ovocytes

La clinique dispose sa propre banque de donneuse d’ovocytes qui ont déjà parcouru l’examen nécessaire selon les dispositions de l’ordre 67 du ministère de la santé de la Fédération de la Russie. Toutes les candidates ont été approuvées par les spécialistes et sont prêtes à prendre part dans des programmes de don d’ovocytes. Il n’existe pas de liste d’attante, nous sommes prêts à débuter votre programme de don d’ovocytes tout de suite. Parfois, les patients préfèrent que leurs proches ou amies deviennent des donneuses d’ovocytes.

La synchronisation des cycles menstruels de la patiente et de la donneuse d’ovocytes

Les cycles sont synchronisés afin d’effectuer le premier essai de transfert d’embryons frais (sans cryoconservation) – ce qui permet d’augmenter la chance d’arriver à une grossesse dès la première tentative. Parfois, selon les indications, les médecins recommendent de débuter un programme avec une mère porteuse qui serait synchronisée en même temps que la patiente et la donneuse d’ovocytes. Ce type de programmes est plus compliqué du point de vue technique, pourtant, il augmente considérablement les taux de succès.

L’induction de la superovulation de la donneuse

Afin d’augmenter les chances de fécondation, les donneuses prennent des médicaments hormonaux qui stimulent la folliculogénèse. Grâce à ces médicaments, les ovaires d’une femme produisent plus qu’un seul ovocyte. Seul les médicaments qui ont été officiellement régistrés pour être utilisés en Russie peuvent être prescrits pour la stimulation ovarienne. La sélection du schéma de la stimulation, des médicaments en cours, la correction des doses et les changements dans le protocol de l’induction sont faits par le médecin de la clinique sur la base individuelle selon les indications médicales.

Normalement la stimuation est mise en place dès 2-3 jours du cycle menstruel et dure 10-12 jours (le protocol court) soit dès 21 jour (le protocol long). Les groupes suivants de médicaments sont habituellement utilisés lors de la stimulation : les modulateurs sélectifs du récepteur des estrogènes (SERM); les gonadotrophines (gonadotrophine ménopausique (HMG), hormone folliculostimulante (FSH), la FSH recombinante, l'hormone lutéinisante recombinante (r-hLH), la choriogonadotropine (HCG)); les agonistes de la « gonadotropin-releasing hormone » (a-GnRH); les antagonistes de la « gonadotropin-releasing hormone » (ante-GnRH).

Le monitorage de la folliculogénèse et du développement de l’endomètre

Lors de la stimulation les médecins font le monitorage ultrason et hormonal régulier. Cette procédure permet d’estimer la réponse des ovaires à la stimulation, de définir le nombre de follicules, leur taux d’accroissement, de corriger le schéma de stimulation au cas du besoin et de choisir le moment optimal pour injecter hCG – le médicament qui mène au mûrissement terminal des ovocytes.

L’échographie est la méthode principale du contrôle dynamique du développement des follicules et de l’endomètre lors de la période de la stimulation. L’échographie permet de définir me nombre de follicules chez la donneuse, mesurer leur diamètre (se basant sur la somme des deux dimensions) et estimer l’épaisseur de l’endomètre de la patiente.

Le monitoring hormonal se fait afin d’estimer la concentration d’estradiole (Е_2) et de progestérone dans le sang et de compléter les résultats de l’échographie estimants les taux du mûrissement des follicules.

Les critères de la terminaison de la superovulation et de la prescription de la hCG

On admet qu’un follicule est à maturité quand il a atteint 17 mm de diamètre. On mesure également l’épaisseur de l’endomètre, celle-ci doit atteindre au moins 8 mm. L’activitié de la stéroïdogenèse permet de mesurer la maturité des follicules aussi.

La ponction des follicules et le prélèvement des ovocytes

La ponction des follicules des ovaires et le prélèvement des ovocytes se font 32-40 heures après l’injection de la hormone hCG. L’opération est effectuée dans un centre ambulatoire habituellement par l’insertion d’une mince aiguille contrôlée par l’échographie transvaginale sous l’anesthésie générale. Dans les cas où il est impossible d’effectuer la ponction transvaginale (par exemple, la disposition atypique des ovaires), les ovocytes peuvent être prélevés par la laparoscopie. La ponction ne dure plus de 15-20 minutes et ne présente pas de risque pour la santé de la patiente. Après l’opération la donneuse reste dans une chambre postopérationelle pendant 1,5-2 heures sous la surveillance du personnel de la clinique. Après sa convalescence, la donneuse est remise à la maison.

Le prélèvement et la registration de sperme pour effectuer la FIV

Dans le cadre des programmes FIV c’est le sperme du mari ou du donneur qui est utilisé. Le recueil nécessite un délai d’abstinence sexuelle (absence d’éjaculation) de 3 à 5 jours.

Le prélèvement se fait au laboratoire dans une pièce réservée à cet effet. L’échantillon de sperme peut être congelé et gardé dans la cryobanque de la clinique afin d’être utilisé plus tard.

La fécondation des ovocytes et la culture in vitro des embryons

La liquide folliculaire prélevée suite à la ponction des ovaires est placée dans une boîte de Petri. L’aspirant est obsesrvé sous le microscope afin d’estimer la qualité des ovocytes prélevés. Puis les ovocytes ont mis dans un milieu de culture. La boîte avec les ovocytes est placée dans un incubateur avec un milieu très spécifique semblable à celui de l’utérus.

Les spermatozoïdes natifs et cryoconservés sont lavés du plasma séminal. La fraction des spermatozoïdes les plus vifs se sépare d’autres spermatozoïdes . Aujourd’hui il existe 2 techniques principales du traitement de sperme : la technique de filtration centrifuge et la technique de centrifugation en gradient de densité.

Dans la cas où la qualité du sperme n’est pas très haute, les médecins récommendent d’effectuer l’ICSI (l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes par un manipulateur spécial) qui permet de féconder l’ovocyte même s’il n’y a pas beaucoup de spermatozoïdes de haute viabilité.

Habituellement les médecins peuvent voir si la conception a eu lieu 12-8 heures après la procédure, car le pronucléus mâle et le pronucléus femelle sont bien visualisés. Les zygotes sont après placés dans un autre milieu de culture où les embryons sont cultivés de 2 à 5 jours.

Le transfert d’embryons dans la cavité de l’utérus de la patiente

Le transfert d’embryons dans la cavité utérine peut être effectué dans ses états différents : à partir du stade du zigote jusqu’au stadet du blastocyste qui se forme au 5ième -6ième jour après la fécondation.

Le nombre d’embryons recommandé pour le transfert ne doit être plus que 3. Pourtant, les médecins de notre clinique recommandent de ne transférer que 2 embryons de bonne qualité. Mais si les patients le veulent, les spécialistes pourront transférer 3 emrbyons. Pourtant, la chance du succès de son imlantation sera beaucoup plus basse. Les embryons sont transferts par des cathéters spéciaux qui sont inserrés dans la cavité utérine à travers la chaîne cervicale. Cette procédure se fait sans douleur et est effectué dans un centre ambulatoire.

Dans le cas de l’occlusion cervicale le transfert peut être effectué à travers le mur de l’utérus (le transfert trans-myométrial). L’aiguille munie d'un mandrin peut être inserrée par la voie transvaginale, tranabdominale ou transurétrale. Afin d’augmenter les taux d’implantation, les soi-disant assisted hatching (éclosion assistée) – c’est une technique qui consiste à amincir artificiellement l’enveloppe de l’embryon avant le transfert.

Pour augmenter les taux de grossesse les médecins recommandent rester dans l’hôpital pendant 3-5 jours après le transfert.

Le soutien hormonal de la phase de la lutéine lors de la stimulation

Le soutien hormonal de la phase de la lutéine du cycle menstruel est effectué avec des médicaments tels que la progestérone ou ses analogues. S’il n’y a pas de risque de l’hyperstimulation des ovaires le cours du traitement peut être rajouté par la hormone hCG qui est prescrite le jour du transfert et puis tous les 2 ou 4 jours individuellement.

La diagnostique des premières étapes de la grossesse

Les premiers tests de B-hCG concentration dans le sang ou l’urine se font au 12-16ième jours après le transfert déjà. L’échographie peut être faite dès le 21 jour après la transfert.

Le suivi de la grossesse

Le déroulement de la grossesse achevée suite à un programme FIV est assez particulier. Ainsi, le suivi de la grossesse doit être personalisé. Notre clinique se spécilise en tels programmes du moment de la conception jusqu’à l’accouchement. Vous pouvez acquérir des plans de suivi de la grossesse pour un trimestre ou bien pour toute la période de la grossesse.

Le don de sperme

Le sperme de donneurs peut être employé dans une FIV ou une insémination artificielle. Notre clinique admet au programme des échantillons de sperme pris dans d’autres centres médicaux qui disposent leurs propres banques de donneurs.

Seuls les échantillons de sperme soit frais soit congelés qui ont été subit des analyses sérologiques répétitives (6 mois après le prélèvement de sperme a été fait) négatives peuvent être utilisé dans le cadre d’un programme de don. L’usage du sperme frais ou congelé permet d’exclure la transmission des maladies sexuellement transmissibles (le VIH, la Syphilis, l’Hépatite B et C et d’autres) et d’éviter le rendez-vous personnel entre le donneur et la patiente.

Ceux-ci peuvent devenir donneurs de sperme:

les proches non-anonymes ou des connaissances de la femme ou du mari;
les donneurs anonymes de la banque de la clinique

Les impératifs aux donneurs de sperme:

âgé de 20 à 40 ans;
les caractères organométriques et phénotypiques normaux.

Les critères du sperme:

le volume d’éjaculation doit être plus d’1 ml;
la concentration de spermatozoïdes par 1 ml d’une éjaculation 80 mln;
le taux des formes de mobilité progressive (А+В) > 60%;
le taux de formes morphologiques normale > 60%;
la cryotolérance.

Les examens à prendre pour devenir un donneur de sperme:

la groupe sanguin et le rhésus facteur;
l’examen du généraliste (l’avis général);
l’examen et l’avis du pshychiatre (à une seule reprise);
l’examen urologique (une fois par an);
l’examen génético-médical – l’examen clinico-généalogique, le caryogramme et d’autres paramètres;
l’examen sanguin de la Syphilis, du VIH, de la Hépatite B et C (valable pendant 3 mois);
les tests de la blennorragie, de la chlamydia, de l’herpès génital, de l’uréaplasma, de la mycoplasmose, de la cytomégalie (valable pendant 6 mois);

Les indications pour don de sperme

pour l’homme:

l’infertilité masculine;
des problèmes éjaculatoires;
le pronostic génético-médicale peu favorable.

pour la femme:

absence de partenaire sexuel.

Les indications pour insémination pour la femme:

les maladies somatiques et pshychiques qui pourraient empêcher de porter une grossesse;
les vices innés du développement ou des malformations acquises de l’utérus qui font l’imlantation des embryons ou la grossesse impossible ;
les tumeurs de l’ovaire;
les tumeurs bénignes de l’utérus qui exigent un traitement opératif;
des maladies inflammatoires de toute localisation;
des tumeurs malignes de toute localisation, y compris l’anamnèse.

Les examens pour la femme qui fait appel à une donneur de sperme pour effectuer la FIV ou l’insémination artificielle:

obligatoire:

l’examen gynécologique général et spécial;
l’écographie du petit bassin;
la détermination du groupe sanguin et du rhésus facteur;
l’examen sanguin clinique y compris le temps de coagulabilité (valable pendant un mois);
l’examen sanguin de la Syphilis, du VIH, de la Hépatite B et C (valable pendant 3 mois);
les analyses de la microflore de l’urètre et de la chaîne cervicale (avant chaque tentative d’induction de superovulation);
l’avis du généraliste sur l’état de la santé et la persmission de porter une grossesse.

par des indications:

l’examen de l’utérus et des trompes de Fallope (l’hystérosalpingographie et la laparoscopie);
la biopsie endométriale;
l’examen bactériologique de l’urètre et de la chaîne cervicale;
l’examen cervicale;
les examens sanguins de la FSH, LH, Е_2, prolactine, T, Cortisol, P, Т_3, Т_4, la thyréostimuline (TSH), somatropine;
la recherche des anticorps anti-spermes et anti-phospholipides;
l’examen des infections (la chlamydia, l’uro- et mycoplasmosis, l’herpès, la cytomégalie, la taxoplasmose, la roséole);
les avis d’autres spécialistes (par des indications).

Le don d’embryons

Les donneurs d’embryons sont tous les patients qui décident d’offrir leurs embryons restants à d’autres couples infertiles. Donc, ces embryons peuvent être données soit à un couple marié soit à un parent célibataire. Les embryons peuvent être conçus des ovocytes d’une donneuse fécondés par le sperme d’un donneur, - nous le voyons comme la solution optimale pour nos patients.

Il faut prendre en compte que les taux de succès dans un progamme avec l’utilisation des embryons restants sont plus bas que dans un programme où des embryons conçus des gamètes de donneurs sont employés. Les patients sont fournis d’un portrait phénotypique des donneurs. Les critères de sélection des donneurs d’embryons sont les mêmes que dans la sélection des donneures de gamètes.

Le couple famiale qui a pris la décision de donner ses embryons doit parcourir un examen médical selon les critères pour les donneurs de gamètes.

Les indications pour effecture la FIV avec don d’embryons:

l’absence d’ovocytes ;
le pronostic génético-médical peu favorable ;
la conception succesive d’embryons de basse qualité dont le transfert n’a pas mené à une grossesse;
l’imposibilité d’utiliser le sperme du mari.

Les contra-indications pour réaliser la FIV avec don d’embryons:

les maladies somatiques et pshychiques qui pourraient empêcher de porter une grossesse;
les vices innés du développement ou des malformations acquises de l’utérus qui font l’imlantation des embryons ou la grossesse impossible ;
les tumeurs de l’ovaire;
les tumeurs bénignes de l’utérus qui exigent un traitement opératif;
des maladies inflammatoires de toute localisation;
des tumeurs malignes de toute localisation, y compris l’anamnèse.

Les examens pour les patients:

Pour la femme obligatoire:

l’examen gynécologique général et spécial;
l’écographie du petit bassin;
la détermination du groupe sanguin et du rhésus facteur;
l’examen sanguin clinique y compris le temps de coagulabilité (valable pendant un mois);
l’examen sanguin de la Syphilis, du VIH, de la Hépatite B et C (valable pendant 3 mois);
les analyses de la microflore de l’urètre et de la chaîne cervicale (avant chaque tentative d’induction de superovulation);
l’avis du généraliste sur l’état de la santé et la persmission de porter une grossesse.

par des indications:

l’examen de l’utérus et des trompes de Fallope (l’hystérosalpingographie et la laparoscopie);
la biopsie endométriale;
l’examen bactériologique de l’urètre et de la chaîne cervicale;
l’examen cervicale;
les examens sanguins de la FSH, LH, Е_2, prolactine, T, Cortisol, P, Т_3, Т_4, la thyréostimuline (TSH), somatropine;
la recherche des anticorps anti-spermes et anti-phospholipides;
l’examen des infections (la chlamydia, l’uro- et mycoplasmosis, l’herpès, la cytomégalie, la taxoplasmose, la roséole);
les avis d’autres spécialistes (par des indications).

La cryoconservation

Le sperme et les ovocytes ne peuvent être congelés qu’avec l’accord officiel des patients. Le choix de la technique optimale de la congélation et de la décongélation du sperme est fait par le cente médical qui suit le programme. Si le sperme est congelé pour la première fois, la congélation de contrôle est nécessaire. Les résultats de recherche de contrôle sont après informés aux patients.

La congélation des embryons

Les embryons sont congelé avec un congélateur spécial. Le protocol de congélation dépend du stade de dévloppement de l’embryon et du type de cryoprotecteur. Les embryons sont conservés dans des flacons spéciaux mis dans l’azote liquide.

La cryoconservation du matériel biologique recueilli du testicule ou de son appendice

Le biomatériel est congelé s’il contient des spermatozoïdes afin d’être utilisé dans un programme FIV-ICSI dans le futur. La procédure de congélation est identique à celle de congélation du sperme.

Vers le début

Vous allez devenir parents avec notre aide!

Demander une question

Voir le médecin